医保断缴3个月，这个数据会被清零，千万不要随意断缴

敏敏吖

养老和医疗可以说是大部分人有最关心的两件实事，今天【小龙虾】与大家分享医保的知识点，告诫大家千万不要随意断缴医保。

1、医保的相关概念

2、医保关于断缴的法律规定

3、医保断缴3个月以上的危害

一、医疗保险的作用及相关概念

这个不要过多叙说，大家都能明白。说白了就是生病住院买药的时候可以减轻自己的经济负担。

医保经费来源：员工个人缴纳额度=缴费基数*2%，单位缴纳额度=缴费基数*8%。

统筹账户（住院）：单位缴纳额的大部分进入统筹账户，统筹账户=单位缴纳的绝大部分（6.6%-7%）；

个人账户（门诊、买药）：个人缴纳额度的全部加上单位缴纳额度的一部分。个人账户=个人缴纳额度+单位缴纳额度的小部分（1.4%-1%）；

（关于单位缴纳的多少进入个人账户，各地政策不一样！）

连续缴费年限：不间断缴费年限；

累计缴费年限：缴纳过医保的所有年限；

二、断缴医疗保险（3个月未缴纳）的法律规定

《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第四章　基本医疗保险待遇

第三十六条　本条例修订施行后退休的从业人员，缴纳基本医疗保险费的年限，男性满３０年、女性满２５年的，退休后其基本医疗保险待遇标准按本条例规定执行。

　从业人员退休时，缴纳基本医疗保险费的年限未达到前款规定的，缴费年限每少１年，其退休后享受的基本医疗保险待遇，在规定的待遇标准上相应降低５％。

这个条例说明的是退休时候如果男子满30年，女子满25年以后才可以享受100%的医保待遇，否则是会打折扣的。

举个简单的例子：你花费住院费10000元，理论上能报销80%，也就是8000元，但是不满30年的条件，报销待遇要在80%的基础上降低5%，甚至更多（各地标准）。

《关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》　

（三）做好跨制度参保的待遇衔接

　　参保人已连续2年（含2年）以上参加基本医疗保险的，因就业等个人状态变化在职工医保和居民医保间切换参保关系的，且中断缴费时间不超过3个月的，缴费后即可正常享受待遇，确保参保人待遇无缝衔接。中断缴费时间超过3个月的，各统筹地区可根据自身情况设置不超过6个月的待遇享受等待期，待遇享受等待期满后暂停原参保关系。

在职人员很多时候会断缴，这个断缴有个时间限制就是3个月。3个月内补缴、续交都是可以的，超过三个月就有等待期了。

《宜昌市职工基本医疗保险实施办法》（宜昌市人民政府令第164号）规定：

在本统筹地区当地职工医保制度实施前（我市城区职工医保制度实施时间为2000年12月1日）参加养老保险的参保人员，单位缴纳医疗保险的时间计算缴费年限的，实际连续缴费年限不得少于15年；单位缴纳医疗保险的时间不计算缴费年限的，实际连续缴费年限不得少于10年。

这是地方政策，几乎各地都有这样的地方性政策，都有一个硬性规定——连续缴费年限。

三、断缴医保的危害

断缴后连续缴费年限会被清零，连续缴费年限清零影响重大！

1、影响连续缴费年限的计算

连续缴费年限断了就是断了，不存在补缴连接的情况。即使你前面缴纳了8年，中间断了半年，那么连续缴费年限又从零开始重新计算。

而有些城市购车买房不仅需要养老，也需要出具医疗保险的连续缴纳年限证明。

办理退休的时候，当人员满足累计缴费年限及连续缴费年限才可以终身享受医保待遇。

2、严重影响医保待遇是否享受

断缴三个月内续交：断缴没有超过三个月，是可以补缴这三个月的医疗，此时连续缴费年限不中断，但是在这个期间住院是无法报销任何费用的。

此时如果生病住院，产生的所有费用都只能自理！

断缴三个月后续交：断缴超过三个月，此时重新计算连续缴费年限，并且有一定的“待遇享受等待期”（一般6个月，各地不一样），在这个期限内，也是无法享受医保待遇的。

3、严重影响医保待遇享受比例

简单的说就是连续缴费时间越长，享受的医保待遇也就越高。

报销上限限制。某城市规定，连续缴费超过6年，其医保报销上限（地方补充医疗保险基金）为100万，而新参保人员的上限只有10万。

报销比例的限制。某城市规定，享受大病门诊待遇的，连续参保满一年，支付比例为60%，一年至三年支付比例为75%，超过三年支付比例为90%

提醒1：以上缴费年限的设定各地会有稍微的差别，但是一般断缴3个月是不会变的。

提醒2：连续缴费年限涉及到一个新农合转职工医保的问题，各地有的是新农合年限按照一定比例转职工医保，有的是承认新农合年限但是要补缴职工医保，也有的不承认新农合。

来源：大江网

木兰花开

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